Куско расположен на высоте 3400 метров над уровнем моря. Лима, куда большинство иностранных туристов прибывают в Перу первыми, находится на уровне моря. Перелет между ними занимает приблизительно один час и двадцать минут. За это время ваш организм переходит из среды со стандартной концентрацией кислорода в среду, где количество кислорода на вдохе примерно на тридцать процентов ниже, чем вы привыкли. Ваша сердечно-сосудистая система, дыхательная система и биохимический состав крови должны адаптироваться к этим изменениям, и эта адаптация занимает дни, а не часы.

Горная болезнь, известная в медицине как острая горная болезнь (ОГБ), а на местном уровне как сороче, — это реакция организма на резкое изменение количества доступного кислорода. Это не признак плохой физической формы, слабости или недостаточной подготовки. Это физиологическая реакция, которая в равной степени затрагивает как спортсменов, так и малоподвижных путешественников и не имеет надежной корреляции с физическим состоянием на уровне моря. Некоторые из самых физически подготовленных людей, которых вы встретите в холле отеля в Куско, будут испытывать самые сильные головные боли в первый день. Некоторые из наименее подготовленных будут чувствовать себя совершенно нормально.

Понимание причин горной болезни, способов её распознавания до того, как она станет серьёзной, а также того, что действительно помогает, и того, что не помогает, — это важные практические знания для любого путешественника, планирующего посетить Куско. В этом руководстве рассматривается всё это.

Что вызывает высотную болезнь?

На большой высоте воздух содержит тот же процент кислорода, что и на уровне моря, приблизительно двадцать один процент. Изменяется атмосферное давление, которое уменьшается с увеличением высоты. Более низкое давление означает меньшее количество молекул кислорода на вдох, а значит, меньше кислорода попадает в кровоток с каждым дыхательным циклом.

Организм реагирует на дефицит кислорода посредством ряда физиологических адаптаций. Учащается дыхание. Учащается сердцебиение. Ускоряется выработка эритроцитов для переноса большего количества кислорода на единицу крови. Функция почек корректируется для поддержания химического баланса крови. Все эти адаптации в совокупности составляют акклиматизацию, и они эффективны, но требуют времени. Процесс полноценной акклиматизации занимает от двух до четырех дней на определенной высоте, и чем быстрее путешественник поднимается на эту высоту, тем сильнее, как правило, проявляются начальные симптомы.

Когда скорость подъема превышает способность организма к адаптации, что, по сути, происходит при перелете из Лимы в Куско за девяносто минут, дефицит кислорода вызывает симптомы, варьирующиеся от легкого дискомфорта до неотложной медицинской ситуации. Эти симптомы вызваны сочетанием снижения оксигенации головного мозга и изменений, связанных с задержкой жидкости в головном мозге и других тканях, которые происходят на большой высоте.

РАСПОЗНАВАНИЕ СИМПТОМОВ

Горная болезнь представляет собой спектр от легкой до угрожающей жизни, и важнейшим навыком для любого путешественника на большой высоте является знание того, на какой точке этого спектра он находится и когда следует предпринять действия.

Легкая форма острой горной болезни — нормальная реакция организма

Большинство посетителей Куско испытывают легкую горную болезнь в первые двадцать четыре-сорок восемь часов после прибытия. Симптомы включают головную боль, усталость, потерю аппетита, легкую тошноту, головокружение при вставании и нарушение сна с частыми пробуждениями и яркими сновидениями. Эти симптомы обычно достигают пика в первые двенадцать-двадцать четыре часа после прибытия, а затем постепенно уменьшаются по мере акклиматизации.

Легкая форма горной болезни доставляет дискомфорт, но не опасна. Она не требует медицинской помощи и проходит сама по себе при отдыхе, достаточном употреблении жидкости и со временем. Правильная реакция – это щадящий режим, питье воды, легкая еда, отказ от алкоголя и максимально возможный сон. Большинство путешественников с легкой формой горной болезни чувствуют себя значительно лучше к утру второго дня пребывания в Куско и способны к обычной осмотру достопримечательностей уже на второй день.

Умеренная горная болезнь — отнеситесь к этому серьезно.

Умеренная горная болезнь выходит за рамки дискомфорта, характерного для легкой формы, и указывает на то, что организм испытывает значительные трудности из-за высоты. Симптомы включают сильную головную боль, не поддающуюся лечению стандартными обезболивающими, постоянную рвоту вместо эпизодической тошноты, выраженную усталость, препятствующую нормальной активности, и трудности при ходьбе. Путешественнику с умеренной горной болезнью не следует продолжать подъем на большую высоту, необходимо полностью отдохнуть и внимательно следить за симптомами в течение следующих нескольких часов. Если симптомы не улучшаются после двенадцати часов отдыха на той же высоте, правильным решением будет спуск на меньшую высоту.

Тяжелая форма острой горной болезни — неотложное медицинское состояние.

Тяжелая высотная болезнь, которая может развиться из умеренной острой горной болезни, если игнорировать предупреждающие признаки, включает в себя два опасных для жизни состояния: высотный отек легких (ВОЛ) и высотный отек головного мозга (ВОГМ). ВОЛ представляет собой накопление жидкости в легких и вызывает такие симптомы, как сильная одышка в состоянии покоя, постоянный кашель с выделением розовой или пенистой мокроты, сильная усталость и цианоз (синюшность губ или кончиков пальцев). ВОГМ представляет собой накопление жидкости в головном мозге и вызывает такие симптомы, как сильная постоянная головная боль, потеря координации, спутанность сознания, изменение психического состояния и, в конечном итоге, потеря сознания.

Как высотный отек легких (HAPE), так и высотный отек мозга (HACE) являются неотложными медицинскими состояниями, требующими немедленного спуска и оказания экстренной медицинской помощи. В Куско они встречаются нечасто из-за его высоты по сравнению с более высокими горными районами, но могут возникнуть, и любой путешественник, проявляющий описанные выше симптомы, нуждается в немедленной эвакуации на меньшую высоту и медицинской помощи. В Куско есть несколько клиник с опытом лечения высотной болезни, и дополнительный кислород широко доступен, но в тяжелых случаях для окончательного лечения требуется быстрый спуск.

ЧТО НА САМОМ ДЕЛЕ ПОМОГАЕТ

Время акклиматизации

Единственное, что гарантированно избавляет от горной болезни, — это время, проведенное на высоте. Все остальные меры направлены на облегчение симптомов во время акклиматизации. Для большинства путешественников, посещающих Куско, двух полных дней умеренной активности и достаточного отдыха достаточно, чтобы организм адаптировался до такой степени, что обычные осмотры достопримечательностей и легкая физическая активность будут комфортными. Три дня значительно лучше и настоятельно рекомендуются перед любыми физически сложными экскурсиями, включая восхождение на Радужную гору.

Увлажнение

Обезвоживание значительно усугубляет симптомы горной болезни. На большой высоте организм теряет воду быстрее из-за учащенного дыхания и сухого воздуха высокогорного плато, и путешественники часто прибывают в Куско уже с легким обезвоживанием после перелета из Лимы. Минимальное потребление воды в день во время пребывания в Куско — два-три литра, а эффект от достаточного количества жидкости на интенсивность головной боли и общее самочувствие становится заметным уже через несколько часов при регулярном употреблении достаточного количества жидкости.

В первый день избегайте чрезмерного употребления напитков, содержащих кофеин, так как кофеин обладает слабым мочегонным эффектом, который может способствовать обезвоживанию. Утренний кофе допустим, но замена потребления воды кофе — не лучшая стратегия на высоте.

Мате де кока

Чай из листьев коки — традиционное андское средство от горной болезни, и он действительно помогает, хотя механизм его действия более практичен, чем лекарственный. Мягкие стимулирующие свойства алкалоидов коки немного увеличивают частоту дыхания, что умеренно повышает потребление кислорода, а теплая жидкость способствует гидратации. Эффект скорее поддерживающий, чем лечебный, но он реален, и ритуал выпивания теплой чашки мате де кока по прибытии в Куско оказывает успокаивающее психологическое и мягкое физиологическое воздействие.

Листья коки легальны на всей территории Перу и Боливии. Они не являются кокаином и не вызывают опьяняющего эффекта в количествах, употребляемых в виде чая или при традиционном жевании листьев. Однако путешественники, подлежащие проверке на наркотики в своей стране, должны знать, что употребление листьев коки может привести к положительному результату на метаболиты кокаина в моче в течение нескольких дней после употребления.

Таблетки Сороджи

Таблетки Сорочи — это безрецептурные лекарства, которые можно найти практически в каждой аптеке Куско. Они специально разработаны для лечения горной болезни. Активные ингредиенты включают аспирин для купирования головной боли и кофеин для легкой стимуляции дыхания. Они не являются лекарством от горной болезни, но эффективно снимают головную боль и широко используются как местными жителями, так и путешественниками. Принимайте их при первых признаках головной боли, а не ждите, пока боль станет сильной.

Ацетазоламид (Диамокс)

Ацетазоламид, продаваемый под торговой маркой «Диамокс», — это рецептурный препарат, который действительно ускоряет акклиматизацию, стимулируя увеличение частоты дыхания на уровне почек, что приводит к увеличению потребления кислорода в единицу времени. Это наиболее научно обоснованное фармакологическое средство для профилактики высотной болезни, и его широко назначают клиники туристической медицины путешественникам, планирующим быстрые подъемы на большую высоту.

Стандартная профилактическая доза составляет от ста двадцати пяти до двухсот пятидесяти миллиграммов два раза в день, начиная за один-два дня до подъема и продолжая в течение первых двух дней на высоте. Побочные эффекты включают учащенное мочеиспускание, покалывание в руках и ногах, а иногда и затуманенное зрение. Препарат не следует принимать путешественникам, страдающим аллергией на сульфаниламидные антибиотики.

Если вы планируете посетить Куско и вас беспокоит горная болезнь, особенно если у вас ранее были серьезные случаи горной болезни или если ваш маршрут предполагает физические нагрузки в первые дни после прибытия, стоит поговорить со своим врачом или в клинике туристической медицины перед отъездом.

Дополнительный кислород

Дополнительный кислород доступен во многих отелях Куско, а также в некоторых ресторанах и достопримечательностях города. Он обеспечивает временное облегчение головной боли и одышки, но не ускоряет акклиматизацию. Кратковременное использование кислорода для купирования острых симптомов допустимо, но полагаться на него как на замену естественной акклиматизации организма неэффективно, поскольку польза исчезает сразу после прекращения подачи кислорода. В большинстве отелей Куско по запросу гостей имеются небольшие кислородные баллоны.

ЧТО НЕ ПОМОГАЕТ

Алкоголь

Алкоголь усугубляет горную болезнь, вызывая обезвоживание, нарушая качество сна и подавляя дыхательную функцию, которую организм использует для компенсации снижения уровня кислорода. Воздействие алкоголя на высоте также значительно сильнее, чем на уровне моря, а это значит, что один-два напитка вызывают такое же опьянение и последствия на следующий день, как три-четыре на уровне моря. Наиболее эффективным изменением поведения, которое может предпринять большинство путешественников, является полный отказ от алкоголя в первую ночь в Куско и умеренное употребление алкоголя или полное его отсутствие во вторую ночь.

Интенсивные физические упражнения в первый день

Физические нагрузки увеличивают потребность организма в кислороде, который и без того с трудом справляется со своими базовыми потребностями на высоте. Попытки посетить археологические памятники на склонах холмов, совершить пешую прогулку или заняться какой-либо продолжительной физической активностью в первый день в Куско неизменно ухудшают симптомы и продлевают период акклиматизации. Отдых в первый день — это не пустая трата времени. Это самое продуктивное, что вы можете сделать для улучшения качества последующих дней.

Подъем на большую высоту перед акклиматизацией.

Принцип высотной медицины заключается в том, чтобы во время акклиматизации находиться на большой высоте и спать на малой. Путешествие в высокогорные районы, такие как Радужная гора на высоте 5100 метров, до акклиматизации к Куско на высоте 3400 метров значительно увеличивает как риск, так и тяжесть высотной болезни. Перед любой экспедицией на высоту более 4000 метров следует провести в Куско как минимум два полных дня.

ВЫСОТА НАД МАЧУ-ПИКЧУ ПО СРАВНЕНИЮ С ВЫСОТНОСТЬЮ НАД КУСКО

Одна из самых полезных сведений для путешественников, которые беспокоятся о высоте в Куско, заключается в том, что сам Мачу-Пикчу расположен на высоте приблизительно 2400 метров, что примерно на тысячу метров ниже Куско. Поездка на поезде из Ольянтайтамбо в Агуас-Кальентес проходит через Священную долину и в облачный лес, и большинство путешественников отмечают заметное улучшение самочувствия по мере снижения высоты во время поездки.

Это означает, что если вы испытывали трудности с акклиматизацией в Куско, то день посещения Мачу-Пикчу, как правило, будет легче, а не сложнее, чем предыдущие дни в городе. Распространенное среди путешественников, страдающих от высотной болезни, опасение, что день посещения Мачу-Пикчу будет для них самым тяжелым, почти всегда необоснованно. Цитадель находится на приемлемой высоте почти для всех посетителей, которые провели два или более дней на акклиматизации в Куско, и физические нагрузки стандартных маршрутов вполне выполнимы на этой высоте.

Горные маршруты в Мачу-Пикчу — это совсем другое дело. Гора Уайна-Пикчу достигает приблизительно 2700 метров, а гора Мачу-Пикчу — приблизительно 380 метров, обе выше цитадели, но все еще ниже Куско. Эти маршруты доступны для хорошо акклиматизированных путешественников, но не рекомендуются тем, у кого на день посещения Мачу-Пикчу сохраняются симптомы горной болезни.

ВЫСОТА И ДЕТИ

Дети не застрахованы от горной болезни, и их симптомы могут быть сложнее обнаружить, поскольку они могут не всегда четко выражать свои чувства. Обратите внимание на необычную усталость, потерю аппетита, плач или раздражительность, выходящие за рамки нормы для конкретного ребенка, нежелание ходить или играть, а также бледность или необычный цвет кожи.

К детям применяются те же принципы, что и к взрослым: время и отдых являются основными средствами лечения, важно поддерживать водный баланс, и, очевидно, нельзя употреблять алкоголь. Детям не следует давать ацетазоламид без специального медицинского заключения, поскольку дозировка и противопоказания требуют профессиональной оценки у детей.

Мачу-Пикчу доступен для детей, которые акклиматизировались в Куско не менее двух дней. Стандартные маршруты на высоте цитадели по силам большинству детей с удовлетворительным состоянием здоровья. Для посещения горных маршрутов требуется тщательная индивидуальная оценка состояния здоровья.

КОГДА СЛЕДУЕТ ОБРАТИТЬСЯ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас или у кого-либо из членов вашей группы наблюдаются следующие симптомы: сильная или усиливающаяся одышка в состоянии покоя, кашель с выделением розовой или пенистой мокроты, нарушение координации движений или неспособность ходить по прямой линии, спутанность сознания или изменение психического состояния, сильная головная боль, не поддающаяся лечению никакими лекарствами, или любое сочетание вышеперечисленных симптомов.

В Куско есть несколько клиник, имеющих опыт лечения высотной болезни, в том числе клиника Пардо и клиника CIMA, в обеих работают англоговорящие специалисты и имеется необходимое оборудование для оказания помощи в чрезвычайных ситуациях, связанных с высотой, включая дополнительный кислород и гипербарическую камеру, которая является наиболее эффективным методом немедленного лечения в тяжелых случаях.

Не ждите, пока тяжелые симптомы улучшатся сами по себе. Горная болезнь может быстро прогрессировать, и организовать окончательное лечение, спуск на меньшую высоту, становится все сложнее и опаснее откладывать по мере ухудшения состояния.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВАШЕГО ПОЕЗДКИ В КУСКО

По возможности, прибывайте в Куско из Лимы, а не напрямую из высокогорного пункта назначения, чтобы обеспечить постепенный подъем. Проведите в Куско не менее двух полных дней, прежде чем пытаться посетить Мачу-Пикчу или совершить любую другую физически сложную экскурсию. Выпивайте от двух до трех литров воды в день на протяжении всего пребывания в Куско. Избегайте алкоголя в первую ночь и пейте умеренно или вообще не пейте в последующие ночи. Примите таблетки Сороджи при первых признаках головной боли, а не ждите. Если у вас в анамнезе были серьезные высотные заболевания, подумайте о том, чтобы обсудить с врачом прием ацетазоламида перед поездкой. Спите как можно больше в первую ночь. В первый день намеренно замедляйте темп ходьбы и осмотра достопримечательностей. Прислушивайтесь к своему телу и не чувствуйте давления, чтобы преодолеть симптомы, которые ухудшаются, а не улучшаются.

КАК INKA TICKETS ФОРМИРУЕТ ВАШ МАРШРУТ ПО КУСКО

При составлении маршрута по Куско для наших клиентов мы всегда структурируем три дня следующим образом: акклиматизация в первый день, умеренная активность во второй и Мачу-Пикчу в третий. Эта последовательность не случайна, она основана на многолетнем опыте организации поездок для путешественников с разным уровнем физической подготовки и национальностей, а также на наблюдении за тем, какие подходы неизменно обеспечивают наилучшие впечатления от цитадели.

Если вы прибываете в Куско, уже ощущая влияние высоты, и хотите получить совет о целесообразности запланированного маршрута, свяжитесь с нами через WhatsApp. Наша команда находится в Куско и может предоставить вам честные рекомендации в режиме реального времени, основанные на информации о текущих условиях и на опыте путешественников, с которыми мы работаем каждый день.